Peritonitis difusa aguda

Fundamentos del tratamiento quirúrgico

Resumen

Actualmente existe consenso respecto a determinadas medidas destinadas a tratar la peritonitis difusa aguda, como ser: manejo multidisciplinario del paciente, prevención de la disfunción de aparatos y sistemas, empleo de antibióticos adecuados, soporte nutricional apropiado y eventual internación en Terapia Intensiva.

Pero el desacuerdo persiste con respecto a la conducta quirúrgica posterior al tratamiento del foco séptico, ya que los cirujanos se inclinan fundamentalmente, por dos tipos de conducta: 1) cerrar el abdomen por planos, colocando drenajes intracavitarios o 2) mantenerlo abierto y contenido con distintos tipos de prótesis.

La existencia de estas alternativas terapéuticas fundamentan los objetivos del presente trabajo que son:
• Conocer las causas de peritonitis difusa y su posible influencia en la elección del tratamiento quirúrgico.
• Destacar los procedimientos utilizados y los resultados obtenidos.
• Investigar la existencia de parámetros que justifiquen la preferencia terapéutica.

Se revisaron 92 historias clínicas de pacientes operados de urgencia entre enero de 1994 y diciembre de 1998, obteniéndose un promedio de edad de 40 años, ligero predominio del sexo masculino y prevalencia etiológica de apendicitis agudas, perforaciones colónicas y complicaciones sépticas de la pancreatitis aguda.

Del total, 54 pacientes tratados con abdomen cerrado sobrevivieron, presentando 3 de ellos fístulas postoperatorias; los 38 con abdomen abierto y contenido tuvieron un 21% de mortalidad por sepsis y escasa morbilidad.

A pesar de los numerosos intentos por clasificar y agrupar a los pacientes gravemente comprometidos por la sepsis peritoneal usando distintos tipos de tablas o "scores", no existen actualmente parámetros definitivos que permitan adoptar una u otra de estas conductas, y la elección quirúrgica, por el momento, se basa prioritariamente en: 1) la consideración de criterios preoperatorios sumamente variables, 2) los hallazgos intraoperatorios y 3) la experiencia del cirujano.

Es de esperar que en el futuro surjan métodos o sistemas confiables que faciliten la comparación de los resultados logrados con ambos procedimientos aplicados a grupos similares de pacientes, lo cual podría permitir la obtención de conclusiones válidas